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盆腔器官脱垂

盆腔器官脱垂

骨盆器官由哪些组成?

女性的盆腔器官包括膀胱、子宫和直肠。反过来,这些器官又由强大的骨盆底支撑。

盆腔器官脱垂的不同类型有哪些?

膀胱膨出(膀胱脱垂)

当膀胱和阴道间的筋膜(支持层)伸展和减弱时,就会发生膀胱脱垂。该疾病导致膀胱下垂和隆起到前段(前)阴道壁。由于膀胱受累,膀胱膨出的女性可能会出现尿频尿急、尿流缓慢和/或排空不完全感等泌尿系统症状。

子宫/阴道穹窿脱垂

在该情况下,支撑子宫的韧带变弱,导致子宫从正常位置滑落,落入或脱离阴道。当女性进行了子宫切除术(即子宫切除)的情况下,阴道穹窿的顶部也可下垂和脱垂入或出阴道口。

直肠膨出(直肠脱垂)

当筋膜减弱时,会发生直肠脱垂,在阴道后壁(后部)形成一个隆起。由于肠道受损,有直肠脱垂的女性可能会感到排便困难,感觉大便不完全,甚至(在严重的情况下)可能需按压阴道壁背面才能顺利排便。

盆腔器官脱垂的常见原因有哪些?

盆底肌肉、韧带和神经的损伤、创伤和渐进性削弱会导致盆腔器官脱垂。常见的风险因素包括怀孕和分娩,特别是长时间分娩/推产,以及辅助阴道分娩是重要的影响因素。

随着女性年龄增长并进入更年期,盆底进一步退化,与年龄相关的退化因雌激素相关变化而加剧。此外,长期增加腹内压力的因素,如从事繁重的体力工作或患有慢性咳嗽和便秘/紧张,会增加盆底的整体压力,进而增加未来盆腔器官脱垂的趋势。

其他(不太常见的)原因包括出生时盆底肌肉、韧带和筋膜的天然/先天虚弱——例如,患有胶原蛋白缺乏疾病的女性也有盆腔器官脱垂的风险。

我患有盆腔器官脱垂吗?

并非所有盆腔器官脱垂的女性都有症状。有些人只有在进行常规妇科检查时才能确诊。

根据严重程度,盆腔器官脱垂症状包括:

  • 下腹和骨盆牵拉感
  • 阴道内不适感,可能包括阴道内外有肿块
  • 经常性扭转背痛
  • 阴道出血和分泌物异常
  • 行走和就坐困难
  • 小便和运动困难
  • 性交困难或不能性交

如果觉察您的阴道有小肿块,即使在肿块变得更突出和不舒服前无任何症状或疼痛的迹象,也应寻求专业的帮助。

如何诊断盆腔器官脱垂?

评估盆腔器官脱垂应从彻底的病史和盆腔检查开始。这最好由泌尿妇科医生进行,他们将能确定脱垂的存在、类型和严重程度(即膀胱、直肠或子宫)。许多女性可能会出现多腔室脱垂,这意味着脱垂涉及一个以上的盆腔器官。

此后,您的医生可能会做以下一项或多项检查,以解释更多信息:

  • 骨盆底力量测试——确定骨盆底肌肉的力量和张力。
  • 盆腔超声——检查子宫和卵巢,以确保有无异常生长,也对排空后的残余尿进行检查(确保正确的膀胱排空,尤其是在膀胱突出的情况下)
  • 尿检——排除其他同时存在的疾病,比如尿路感染
  • 尿动力学检查——检查膀胱稳定性、最大膀胱容量、有无尿失禁及严重程度(如有)、排尿功能

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如何治疗盆腔器官脱垂?

盆腔器官脱垂的治疗在很大程度上取决于患者症状的程度、是否存在并发症以及脱垂对并发症的困扰程度。对于不太严重的病例,保守的非手术治疗可能就足矣。然而,如果症状严重影响您的生活质量,可能需要手术。

治疗方案包括:

非手术治疗

  1. 盆底锻炼(凯格尔运动)
    对于轻度的盆腔器官脱垂,医生可能会建议您进行盆底锻炼,以帮助增强已衰弱的盆底肌张力,改善脱垂症状。凯格尔运动需每天坚持至少 3 到 6 个月,才能见到明显改善。与经培训的女性健康理疗师协作可帮助掌握最大有效性的适当技术。
  2. 阴道子宫托
    阴道子宫托是一种柔软的硅胶可拆卸装置,插入阴道内,为脱垂的盆腔器官提供支持并缓解症状。该方法是一种暂时性治疗方法,因为一旦取出子宫托,脱垂就会复发。阴道子宫托有各种各样的形状和尺寸。新加坡最常用的是环形子宫托,通常需每 4 个月左右由妇科医生取出、清洗和更换;或者,如果对自我管理阴道子宫托感到舒适,可学习如何在家里移除、清洗和更换子宫托。阴道子宫托的优点在于在门诊确定尺寸和安装,无需承担手术或麻醉的风险。假设确定了正确的形状和尺寸。在这种情况下,您可轻松舒适地进行日常活动,因为阴道子宫托可有效地缓解盆腔器官脱垂的症状。然而,出现并发症的风险很小,包括不适、阴道糜破、出血和感染,尤其是在绝经后组织发生改变的女性中。
  3. 药物
    如果您处于绝经期或绝经后,建议使用外用的阴道雌激素膏剂和片剂,因为绝经后的组织变化可能会加重盆腔器官脱垂及其症状。这些药物可帮助缓解阴道干燥和变薄,也降低了阴道子宫托并发症的风险。
  4. 改变生活方式
    这对于防止治疗后脱垂恶化或复发至关重要,包括以下生活方式的改变:

    • 戒烟
    • 如果有增加腹内压的潜在疾病(如便秘、慢性咳嗽等),就应接受治疗。
    • 避免提举重物
    • 有规律地锻炼您的核心肌肉和骨盆肌肉
    • 吃健康的饮食来保持健康的体重

手术治疗

手术通常由经培训的泌尿妇科医生进行,需根据脱垂的类型和严重程度、年龄和一般健康情况进行单独定制。

  1. 阴道盆腔重建手术
    骨盆底脱垂的手术包括在阴道切开并将脱垂的器官与阴道壁分开。您的医生会用针或网来强化支持组织(筋膜)的缺陷,然后缝合阴道皮肤以减少隆起。在有子宫脱垂且无生育意愿的情况下,也可进行阴道子宫切除术(手术切除子宫)。手术经阴道,通常腹部不会有伤口或疤痕,且通常恢复得更快。
  2. 腹进路(阴道-骶骨固定术)
    在某些情况下,可选择腹部切口,尤其是如果您之前做过子宫切除术,或需同时在腹部进行其他手术,并需提起和支撑阴道穹窿。该手术既可通过开腹(开腹手术)也可通过腹腔镜(锁眼手术)进行,需使用 Y 型永久性合成网将阴道前后壁以及阴道穹窿的顶端与骶骨相连,骶骨是位于腰椎底部的骨结构。
  3. 阴道闭合手术
    在极少数情况下,如果您有严重的盆腔器官脱垂,医生可能会建议进行阴道闭合手术(或称为阴道闭合术),这可能适用于保守、非手术治疗方案失败、在医学上不适合进行阴道盆腔重建手术的情况。这种手术包括将脱垂的器官推回阴道,并将阴道壁缝合。虽然该手术麻醉时间较短,患者满意率较高,但通常需要彻底的术前调查,以确保该手术的安全性;还需要注意的是,阴道闭合手术后您将永远无法性交。

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