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尿失禁

尿失禁

尿失禁,也被称为“漏膀胱”,是一个不经常谈论的尴尬问题。您会失去对膀胱的控制,并在不想(即非自愿)的情况下漏尿。除医疗问题,尿失禁还会严重影响您的情绪、心理和社会生活——会对一个人的生活质量产生不利影响。虽然该疾病会影响任何人,但女性比男性更容易受到影响,尤其是老年女性。

尿失禁是一种困扰全球数百万人的常见疾病,但没有人谈论。一些女性可能会(错误地!)认为这是衰老的一个正常部分,对此感到无能为力,对该医学状况知之甚少,或仅仅由于太尴尬或难以启齿而不寻求专业帮助。本综合指南旨在帮助您了解尿失禁以及各种可用的治疗该疾病的方案例如尿道中段悬吊带Burch colposuspension 手术。

尿失禁的体征和症状有哪些?

1) 应激性尿失禁 (SUI)

在进行体力活动时,如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、跑步或锻炼时,可能会出现无意识的漏尿。这种形式的漏尿被定义为应激性尿失禁或 SUI。应激性尿失禁较严重的患者在进行不太剧烈的动作时也会漏尿,如快步走。腹内压力的增加会瞬间破坏尿道(连接膀胱和身体外部的管道)括约肌保持闭合的能力,导致漏尿,从而几滴到大量的尿浸透护垫、内裤甚至衣服。

当支持盆腔器官组成结构和功能的盆底肌肉减弱或受到创伤时,可能会出现应激性尿失禁。怀孕、分娩(尤其是阴道分娩)、神经损伤、慢性咳嗽等都是导致骨盆底虚弱的主要危险因素。由于骨盆解剖的差异和女性特有的某些风险因素,应激性尿失禁在女性中比男性更常见。

2) 急迫性尿失禁 (UUI)

您会经历不自主的漏尿,然后是紧急的、无法控制且难以推迟的排尿需求。最常见的是,女性描述说有强烈的尿意,且在发生漏尿前无法及时入厕。这种现象被称为急迫性尿失禁,简称 UUI。

这种情况不同,经常与过度活跃膀胱 (OAB) 的另一病症相混淆,OAB 是指患者有频繁排尿和经常入厕的强烈愿望。虽然部分患有 OAB 的女性也会出现 UUI,但并非每个患有 OAB 的女性都会出现 UUI,即后者通常在入厕前都能控制漏尿。

在正常情况下,当一个健康的膀胱充满时,大脑会发出信号让膀胱肌肉收缩,同时让尿道括约肌和盆底肌肉放松,从而排除尿液。在出现 OAB 时,膀胱肌肉过度活跃,甚至在膀胱充满前就开始收缩,导致患者感觉到强烈的、迫切的入厕需求。OAB 的病因可能是暂时的,例如尿路感染,也可能由于神经系统受损,例如年老、长期糖尿病、中风、多发性硬化症、痴呆等。骨盆底张力过弱、某些药物(如降低血压或减少体内积液的心脏药物)或过量摄入咖啡因/糖/盐/防腐剂/酒精也会加重此病情。

患有严重 OAB 和/或 UUI 的女性可能会面临日常工作、社会生活、睡眠和锻炼的严重障碍,因为她们发现自己的日常生活都围绕卫生间开展。久而久之,这最终可能会损害与朋友、家人和所爱的人的人际关系,让患者感到自卑、身体形象差、对潜在的“漏尿事故”感到压力,甚至抑郁。

3) 混合型尿失禁(SUI 和 UUI)

您会经历不自主的漏尿,然后是紧急的、无法控制的排尿需求和体力消耗。在大多数情况下,一种形式的尿失禁让您更困扰(即 SUI 比 UUI 更让患者困扰,或反之亦然)。

4) 充溢性尿失禁

患者经常少量排尿,膀胱无感觉,未感觉到膀胱充盈。由于某些疾病,膀胱往往不能完全排空,随着时间的推移,膀胱的神经分布会受到不可逆转的损伤。该类型的尿失禁在男性中比女性更常见,这是由于前列腺疾病,男性有更高的膀胱出口梗阻的风险。

尿失禁的原因有哪些?

尿失禁的潜在原因有很多,包括:

1) 衰老及更年期

随着年龄的增长,您的肌肉通常会变弱,在年轻时肌肉、韧带和神经供分布受到的损伤通常会随着年龄的增长而变得更加明显,随着您进入更年期,荷尔蒙也会发生变化。

2) 妊娠

妊娠和分娩会损害支撑膀胱的盆底肌肉,导致尿失禁。研究表明,辅助阴道分娩,尤其是产钳分娩会对盆底造成更大的损伤。

3) 手术

某些类型的手术,如子宫切除术或前列腺手术,可能会导致神经组织损伤和盆底功能障碍,从而导致尿失禁。

4) 膀胱癌或前列腺癌

导致膀胱出口梗阻的生长,即膀胱不能完全排空,可导致充溢性尿失禁。某些癌症治疗,如盆腔放疗,也会影响患者控制膀胱的能力。

5) 神经疾病

痴呆症和阿尔茨海默氏症等疾病会影响患者的认知能力或行动能力,并阻碍患者感知膀胱充盈和/或到达洗手间或解开裤扣及时小便的能力。

6) 感染

膀胱或肾脏的尿路感染或膀胱和肾结石会对膀胱/尿路产生刺激,导致尿频、尿急甚至尿失禁。在这种情况下,尿失禁通常是短期的,可在感染/结石治疗后解决。

7) 药物

一些药物的副作用可能会导致失禁,如肌肉松弛剂和镇静剂。

尿失禁的治疗方案有哪些?

许多患者讳疾避医,因为他们认为尿失禁是一个小问题,或对此无能为力。这种逃避会导致病情恶化,直至妨碍日常活动。在最初阶段,尿失禁可能出现的频率很少,但它可从每周漏尿几次进展到每天漏尿。其也可能是更严重疾病的症状。

因此,如果怀疑您可能患有尿失禁,必须尽早寻求专业医疗保健人员的帮助。一些原因的尿失禁是暂时的且容易治疗,而其他类型的尿失禁可能是更严重和持久的。

类如尿失禁护垫这样的方法是暂时性的措施,不利于适当的识别、诊断和治疗根本病因。相反地,您应去找泌尿妇科医生进行准确的诊断和治疗。

以下是应激性尿失禁的一些治疗方案——请注意,治疗方案需由您的泌尿妇科医生根据独特的临床情况进行个性化治疗。

1) 骨盆底运动

也被称为凯格尔运动,这些锻炼可增强您的骨盆底容量和张力,缓解 SUI 症状。每天坚持进行骨盆底锻炼至关重要,骨盆锻炼可在诊所中进行教学,并在经培训的女性健康理疗师的帮助下得以加强。

2) 更改生活方式

保持健康的身体质量指数 (BMI) 很重要,因为超重会导致盆底肌肉慢性劳损,增加患 SUI 的风险。因此,健康的饮食和定期的体育活动对控制体重至关重要。如果您患有容易消耗体力的其他身体疾病,从而导致病情恶化,例如慢性咳嗽、哮喘或其他肺部疾病,您应与医生密切合作,从而改善对这些疾病的控制。

3) 尿道中段悬吊带

您的医生会在您的尿道中段放置一个小的合成带材或网。新加坡最常见的手术是无张力阴悬吊带 (TVT) 或经闭孔悬吊带 (TOT)。

这种手术通常在全身麻醉的情况下进行,包括在阴道内一个隐藏式小切口,以及在下腹(用于 TVT)或大腿内侧(用于 TOT)2 亚厘米的切口。膀胱镜检查(膀胱镜)通常在放置尿道中段悬吊带的同时进行,以确保不造成膀胱损伤。

手术后,放置一根导尿管来帮助排尿并让膀胱休息一晚,然后在第二天检查后移除导尿管,确保在出院前膀胱排空。

该手术对治疗 SUI 非常有效,成功率高达 95%。这种手术的风险包括 1-5% 出血几率、周围结构(包括膀胱/尿道/阴道)的损伤、膀胱排空困难、尿急、尿频、感染、疼痛或网片挤压。

有时,合成带材可用生物/自体筋膜悬吊带代替,即用患者自己的组织制作悬吊带;这在新加坡并不常见。

如果同时患有盆腔器官脱垂,可同时进行盆腔重建手术和尿道中段悬吊带手术。

4) Burch colposuspension

这是在尿道中段悬吊带出现前最常见的手术,主要目的是通过缝合线将膀胱颈提(从而提供额外的支持)至耻骨后部的强大韧带上。该手术在腹部进行,要么开腹(剖腹术)或腹腔镜(锁孔),1 年成功率为 85%。这种手术现在很少进行,因为尿道中段悬吊带手术通常更快、更直接、更快恢复。

5) 填充剂

该手术涉及到做膀胱镜检查(膀胱镜)并使用膀胱镜来引将填充剂注射到尿道壁。这有助于减少体力活动时的漏尿程度,因为尿道直径得以压缩。虽然是微创手术方案,但缺乏长期疗效,通常需重复手术来维持结果。

由于病理生理学的不同,对于急迫性尿失禁 (UUI) 的治疗方案与 SUI 不同(手术治疗 UUI 效果不明显),主要包括:

  • 改变生活方式
    调节可能刺激膀胱的食物的摄入,例如含咖啡因的饮料、酒精、高糖、盐和防腐剂的食物,以及戒烟,都有助于减少尿急和尿频。经常喝水和入厕(即每 2-3 小时)有助于建立一个规律的膀胱程序——在工作日(工作时)和周末(非工作时)的白天和晚上,保持排尿日志可很好地了解一个人的饮酒和排尿习惯。如果您患有糖尿病、心脏病、肾病等需服用药物的疾病,可能会导致尿频,请与您的医生合作,优化对这些疾病的控制,并探索可能改变的药物以控制病情,同时减少需频繁入厕的发生率。保持健康的体重也很重要。
  • 膀胱训练
    这应与盆底锻炼和保持排尿日志一起进行,从而了解您的膀胱容量并调整您的膀胱试图排尿的间隔。正常的膀胱容量通常在 300-400ml 之间;如果发现您的排尿日志显示您经常去厕所排空少量的尿,例如 100 毫升左右,那么膀胱训练将有助于您重新控制膀胱,而非反其道而行。膀胱训练的目的是控制急迫感,增加入厕时间间隔,并增加膀胱可容纳的尿量。例如,如果您发现自己每小时都要上厕所,但每次只排尿 100 毫升,那么设定一个目标,在入厕紧迫感来临时再坚持 15 分钟。这可通过坐在一个坚实的表面上,交叉您的腿并收紧骨盆底肌肉来完成。保持不动,分散自己的注意力,比如浏览手机和快速阅读一篇报纸文章,直至紧迫感顶峰过去。然后慢慢地去厕所,记录排出的尿量。经过几周或几个月的膀胱训练,大多数女性会发现她们会慢慢恢复对膀胱的控制,并可将日常活动脱离卫生间开展。膀胱训练是一个需要时间和耐心的过程,因为很多时候膀胱在很长一段时间内已养成“坏习惯”,现在需要忘记这些习惯——好坏习惯的适应需要时间,所以您不应轻易放弃。
  • 药物
    有几种药物可通过放松膀胱肌肉和减少膀胱痉挛来减少膀胱过度活跃的敏感性;在此过程中,增加了上厕所的间隔,减少了紧迫感和急迫性尿失禁的发作。这些药物通常口服,可能需要一段时间才能对您的膀胱产生明显效果。一些副作用包括口干、便秘、嗜睡等,您的泌尿妇科医生将与您密切合作,以尽可能低的有效剂量确保最适合您病情的药物。

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黄楷伶医 | 新明日报 | 发布 /2023年7月02日

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黄楷伶医 | 新明日报 | 发布 /2023年7月03日

咨询 SMG 女性健康中心的泌尿科专家

Dr. Ng Kai Lyn, SMG Women's Health Specialist

临床专业领域:泌尿妇科、盆腔器官脱垂、盆底重建尿失禁、膀胱过度活动症、尿失禁手术尿路感染 (尿道感染治疗)、腹腔镜手术、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉和子宫内膜异位症等

黄楷伶医生是拥有泌尿妇科专业资格的妇产科医生,她毕业于新加坡国立大学 (NUS),拥有医学学位和妇产科医学硕士学位 (O&G),还是英国皇家妇产科学院成员,在新加坡获得专科认证。在台湾长庚纪念医院担任泌尿妇科高级研究员期间,Ng 医生进一步提高了在女性盆腔医学、膀胱过度活动症、尿失禁和产科肛门括约肌损伤等领域的专业能力,接受了盆腔器官脱垂和盆底重建手术等最新手术的技术培训。

在加入私人诊所之前,黄医生曾在国立大学医院 (NUH) 担任顾问,在黄廷方综合医院担任客座顾问。除了妇产科一生的日常工作,她在管理和治疗良性妇科疾病方面也积累了丰富的经验。

此外,她还曾担任多个学术职务,包括新加坡国立大学医学院本科教师、首席考试监考官、新加坡国立大学医院国家住院医师培训项目的临床核心教师、子宫肌瘤新药跨国研究的首席现场研究员、中年女性泌尿妇科健康问题等前瞻性研究的联合研究员等。她曾在多个本土和国际医学会议中担任组织委员会成员,在顶级同行评审期刊中发表与其他国际专家合作撰写的论文。

黄楷伶医生坚信,通过秉承个性化和同情心原则的治疗和开放式沟通、进行患者授权和知情选择等方法,可为患者提供最佳的医疗服务。

她精通英语和华语。

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