尿失禁的治疗方案有哪些?
许多患者讳疾避医,因为他们认为尿失禁是一个小问题,或对此无能为力。这种逃避会导致病情恶化,直至妨碍日常活动。在最初阶段,尿失禁可能出现的频率很少,但它可从每周漏尿几次进展到每天漏尿。其也可能是更严重疾病的症状。
因此,如果怀疑您可能患有尿失禁,必须尽早寻求专业医疗保健人员的帮助。一些原因的尿失禁是暂时的且容易治疗,而其他类型的尿失禁可能是更严重和持久的。
类如尿失禁护垫这样的方法是暂时性的措施,不利于适当的识别、诊断和治疗根本病因。相反地,您应去找泌尿妇科医生进行准确的诊断和治疗。
以下是应激性尿失禁的一些治疗方案——请注意,治疗方案需由您的泌尿妇科医生根据独特的临床情况进行个性化治疗。
3) 尿道中段悬吊带
您的医生会在您的尿道中段放置一个小的合成带材或网。新加坡最常见的手术是无张力阴悬吊带 (TVT) 或经闭孔悬吊带 (TOT)。
这种手术通常在全身麻醉的情况下进行,包括在阴道内一个隐藏式小切口,以及在下腹(用于 TVT)或大腿内侧(用于 TOT)2 亚厘米的切口。膀胱镜检查(膀胱镜)通常在放置尿道中段悬吊带的同时进行,以确保不造成膀胱损伤。
手术后,放置一根导尿管来帮助排尿并让膀胱休息一晚,然后在第二天检查后移除导尿管,确保在出院前膀胱排空。
该手术对治疗 SUI 非常有效,成功率高达 95%。这种手术的风险包括 1-5% 出血几率、周围结构(包括膀胱/尿道/阴道)的损伤、膀胱排空困难、尿急、尿频、感染、疼痛或网片挤压。
有时,合成带材可用生物/自体筋膜悬吊带代替,即用患者自己的组织制作悬吊带;这在新加坡并不常见。
如果同时患有盆腔器官脱垂,可同时进行盆腔重建手术和尿道中段悬吊带手术。
4) Burch colposuspension
这是在尿道中段悬吊带出现前最常见的手术,主要目的是通过缝合线将膀胱颈提(从而提供额外的支持)至耻骨后部的强大韧带上。该手术在腹部进行,要么开腹(剖腹术)或腹腔镜(锁孔),1 年成功率为 85%。这种手术现在很少进行,因为尿道中段悬吊带手术通常更快、更直接、更快恢复。
5) 填充剂
该手术涉及到做膀胱镜检查(膀胱镜)并使用膀胱镜来引将填充剂注射到尿道壁。这有助于减少体力活动时的漏尿程度,因为尿道直径得以压缩。虽然是微创手术方案,但缺乏长期疗效,通常需重复手术来维持结果。
由于病理生理学的不同,对于急迫性尿失禁 (UUI) 的治疗方案与 SUI 不同(手术治疗 UUI 效果不明显),主要包括:
- 改变生活方式
调节可能刺激膀胱的食物的摄入,例如含咖啡因的饮料、酒精、高糖、盐和防腐剂的食物,以及戒烟,都有助于减少尿急和尿频。经常喝水和入厕(即每 2-3 小时)有助于建立一个规律的膀胱程序——在工作日(工作时)和周末(非工作时)的白天和晚上,保持排尿日志可很好地了解一个人的饮酒和排尿习惯。如果您患有糖尿病、心脏病、肾病等需服用药物的疾病,可能会导致尿频,请与您的医生合作,优化对这些疾病的控制,并探索可能改变的药物以控制病情,同时减少需频繁入厕的发生率。保持健康的体重也很重要。
- 膀胱训练
这应与盆底锻炼和保持排尿日志一起进行,从而了解您的膀胱容量并调整您的膀胱试图排尿的间隔。正常的膀胱容量通常在 300-400ml 之间;如果发现您的排尿日志显示您经常去厕所排空少量的尿,例如 100 毫升左右,那么膀胱训练将有助于您重新控制膀胱,而非反其道而行。膀胱训练的目的是控制急迫感,增加入厕时间间隔,并增加膀胱可容纳的尿量。例如,如果您发现自己每小时都要上厕所,但每次只排尿 100 毫升,那么设定一个目标,在入厕紧迫感来临时再坚持 15 分钟。这可通过坐在一个坚实的表面上,交叉您的腿并收紧骨盆底肌肉来完成。保持不动,分散自己的注意力,比如浏览手机和快速阅读一篇报纸文章,直至紧迫感顶峰过去。然后慢慢地去厕所,记录排出的尿量。经过几周或几个月的膀胱训练,大多数女性会发现她们会慢慢恢复对膀胱的控制,并可将日常活动脱离卫生间开展。膀胱训练是一个需要时间和耐心的过程,因为很多时候膀胱在很长一段时间内已养成“坏习惯”,现在需要忘记这些习惯——好坏习惯的适应需要时间,所以您不应轻易放弃。
- 药物
有几种药物可通过放松膀胱肌肉和减少膀胱痉挛来减少膀胱过度活跃的敏感性;在此过程中,增加了上厕所的间隔,减少了紧迫感和急迫性尿失禁的发作。这些药物通常口服,可能需要一段时间才能对您的膀胱产生明显效果。一些副作用包括口干、便秘、嗜睡等,您的泌尿妇科医生将与您密切合作,以尽可能低的有效剂量确保最适合您病情的药物。